Lékařské oznámení IPP

Jeden doktor nás informoval o vzrušujícím případě u jednoho pacienta s IPP, který se nechtěl nechat operovat. Úhel zkřivení penisu byl 90° do levé strany. Pohlavní styk nebyl kvůli zkřivení vůbec možný. Doktor se rozhodl, že zkusí terapii s PHALLOSAN forteem. Už tři měsíce po začátku terapie bylo možno díky natahování na protistranu pozorovat ústup zkřivení (úhel zkřivení 60°). Po šesti měsících ustoupilo zkřivení tak daleko (30°), že pacient už mohl mít bezbolestně pohlavní styk. Tento případ je dokumentován obrázovým materiálem, ošetření ještě není ukončeno. Ošetrující lékař hodlá publikovat průběh terapie jako kasuistiku v jednom odborném magazínu.

Samozřejme víme, že se PHALLOSAN forteem nedá zkřivení penisu úplně odstranit. U jmenovaného pacienta se ale dokázalo, že se díky konstantní kontrakci dá penis do protistrany zkřivení přivést zpět už jen po pár měsících, nebo se alespoň další postupy nemoci dají zastavit. Samozřejmě ještě nemáme dlouhodobé výsledky. Nevíme, jestli nebo od kdy můžeme počítat se stálým výsledkem.

Možná, že se při chronickém onemocnění bude muset pokračovat v ošetrování v kratších intervalech, tedy jako udržovací therapie. Přesto nás tento výsledek terapie povzbudil k doporučení PHALLOSAN forteu v jednotlivých případech, obvzlášť před operativním zákrokem. Nabízí se právě proto, že ním nejsou omezené žadné další možnosti terapie.

Představa nové formy terapie (PHALLOSAN forte) k neinvazivnímu ošetřování induratio penis plastica (IPP)

Úvod:
Induratio penis plastica je nemoc, která se težko léčí a čím horší jsou příznaky, tím víc se omezuje anebo se docela znemožní realizace styku. Přesný vývoj choroby IPP dodnes není vyjasněn. Hystopatologické vyšetření ukazují, že velkou roli hrají poruchy v látkové výměně . Byla objasněna zvýšená syntéza kollagenu typu III, která je pravdepodobně zodpovědná za vývoj plaques [1]. Operativní ošetření IPP nedocílí žádoucí výsledek u každého pacienta. V posledních letech se vyvinulo několik neoperativních terapií. V jedné klinické studii bylo ošetřováno 130 pacientů ultrazvukovými vlnami (21 pacientů), injekcemi s verapamilem (73 pacientů) a ultrazvukovými vlnami a injekcemi s verapamilem (36 pacientů) [2]. U ultrazvukových vln se plaques mohl redukovat u 11-ti z 21 pacientů. I když autoři doporučují ošetření ultrazvukem a injekcemi s verapamilem, nejsou výsledky této spojené terapie uspokojující. Jiná vyšetřování ukázala, že injekce betamethasonu nebo placeba redukovali plaques u pacientů o 40 % [3]. Tímto se ve studii ukázal jako původní mechanismus působení jen mechanický efekt objemu injekce. Toto vyšetření nás motivovalo k vyšetření neinvazivní metody, která bude dále představena.

Kasuistika:
61-letý pacient byl kvůli IPP od roku 1999 v urologickém ošetřování. Bez úspěchu. Pacient chodil kvůli Colitis ulcerosa a konstantní mikrohematurii pravidelně k ambulantním kontrolám. Z hlediska internistiky bylo Colitis ulcerosa v remisi a funkce jáder byla normální. Protože se pacient nechtěl nechat operovat, byla mu nabídnuta nová neinvazivní terapie, která ukázala jen po pár měsících positivní výsledky. Pacient měl velký zájem o publikaci jeho úspěšné terapie a dal k ní svůj písemný souhlas.

Pacient se seznámil s elastickými prezervativy (PHALLOSAN forte). Princip prezervativu spočívá v jemném natahování penisu (ilustrace 1). Jednostranným tahem se u penisu vyvolává rozdílný tlak (ilustrace 2). K bližšímu popisu nového produktu se odkazuje na návod k použití výrobce. Tam jsou představena všechny známé aspekty k nasazení a nošení elastického preservativu a důležité rady k dodržování hygieny.

Pacient byl nyní instruovaný nosit prezervativ nejdříve po dobu 4 až 5 hodin denně s natažením na protistranu jeho zkřivení. Na začátku ošetřování se ukázalo silné zkřivení penisu jako v ilustraci 3A (zde neuvedena). Pacient nemohl mít už po měsíce pohlavní styk. Po 14-denním ošetřování (denní doba nošení PHALLOSAN forteu 4,5 hodin v průměru (2,5 - 7 hodin)) se penis narovnal tak dalece, že pacient mohl mít s omezením zase pohlavní styk (ilustrace 3B - zde neuvedena). Po dalších 6 měsících se penis výrazně narovnal (ilustrace 3C - zde neuvedena). Pacient byl s výsledkem velmi spokojený a při normální sexuální funkci odstoupil úplně od operativního zákroku narovnání penisu. U terapie se zvonovým preservativem se nevyskytují žádné vedlejší účinky. Málokdy se vyskytující zčervenání na žaludu se zahojilo po jednom dnu přestávky nošení. I když pacient nosil elastický preservativ jen každý druhý den po 3 až 4 hodiny zůstal úspěch beze změny až dodnes (2 roky po začátku terapie).

Rekapitulace a vyhlídka:
Ošetřování elastickým preservativem (PHALLOSAN forte) představuje nové a neinvazívní léčení IPP. Díky denímu vícehodinovému natahování penisu a tažení na protistranu zkřivení se může dosáhnout narovnání a normalizace sexuální funkce. Aby se dalo vyšetřit, jestli se elastický preservativ dá používat i u jiných forem erekčních dysfunkcí, bude nutná další studie s vetšími čísly probandů. Dosavadní hlášení od diabetiků s erekční dysfunkcí a od příčně ochrnutých jsou velmi povzbudivá.

Literatura:
1. Bichler KH, Lahme S, Mattauch W, Petri E: Collagen metabolism in induratio penis plastica (IPP). Urologe A. 1998; 37: 306-11
2. Mirone V, Imbimbo C, Palmieri A, Fuso F: Our experience on the association of a new physical and medical therapy in patients suffering from induratio penis plastica.
Eur Urol. 1999; 36: 327-30
3.Cipollone G, Nicolai M, Mastroprimiano G, Iantoro R, Longeri D, Tenaglia R: Betamethasone versus placebo in Peyronie's disease. Arch Ital Urol Androl. 1998; 70:165-8

Autor:
Autor je Swiss Sana AG známý a může být na konkrétní dotaz zveřejněn.

Use of Penile Extender Device in the Treatment of Penile Curvature as a Result of Peyronie's Disease. Results of a Phase II Prospective Study - Abstract

("Klinická studie jako důkaz účinného ošetřování k narovnání křivého penisu bez operace.")

Pilot experiences have suggested that tension forces exerted by a penile extender may reduce penile curvature as a result of Peyronie's disease.

To test this hypothesis in a Phase II study using a commonly marketed brand of penile extender. Methods. Peyronie's disease patients with a curvature not exceeding 50 degrees with mild or no erectile dysfunction (ED) were eligible. Fifteen patients were required to test the efficacy of the device assuming an effect size of >0.8, consistent with an "important" reduction in penile curvature. Changes in penile length over baseline and erectile function (EF) domain scores of the International Index of Erectile Function (IIEF) constituted secondary end points.

Patients were counselled on the use of the penile extender for at least 5 hours per day for 6 months. Photographic pictures of the erect penis and measurements were carried out at baseline, at 1, 3, 6, and 12 months (end of study). The IIEF-EF domain scores were administered at baseline and at the end of study. Treatment satisfaction was assessed at end of study using a nonvalidated institutional 5-item questionnaire.

Penile curvature decreased from an average of 31 degrees to 27 degrees at 6 months without reaching the effect size (P = 0.056). Mean stretched and flaccid penile length increased by 1.3 and 0.83 cm, respectively at 6 months. Results were maintained at 12 months. Overall treatment results were subjectively scored as acceptable in spite of curvature improvements, which varied from "no change" to "mild improvement."

In our study, the use of a penile extender device provided only minimal improvements in penile curvature but a reasonable level of patient satisfaction, probably attributable to increased penile length. The selection of patients with a stabilized disease, a penile curvature not exceeding 50 degrees, and no severe ED may have led to outcomes underestimating the potential efficacy of the treatment.

Written by:
Gontero P, Di Marco M, Giubilei G, Bartoletti R, Pappagallo G, Tizzani A, Mondaini N

PubMed Abstract
PMID:19138361